Количество больных в ближайшие годы будет только расти, а вот расходы на их лечение — сокращаться
В России в ближайшие годы запланировано существенное уменьшение финансирования здравоохранения, что в условиях нарастания проблем в этой области грозит тяжелыми последствиями. Об этом пишет ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова, которая подкрепляет свой анализ множеством цифр.
Эксперт посчитала, что в 2022 году все госрасходы на здравоохранение (бюджет ФОМС, федеральный бюджет и консолидированные бюджеты регионов) в текущих ценах возрастут по отношению к текущему году только на 3% и составят 127 млрд рублей, а в постоянных ценах 2012 года, с поправкой на инфляцию, сократятся на 1%. Уменьшится и доля государственного финансирования здравоохранения — с 4,1% до 3,9% ВВП. Причем сильнее всего уменьшатся расходы федерального бюджета — на 12% в постоянных ценах. А вот расходы бюджета ФОМС даже вырастут на 4%.
Новости партнеров
К 2024 году рост расходов составит 12%, но в постоянных ценах 2012 года произойдет сокращение на 1%. При этом доля государственного финансирования здравоохранения уменьшится уже до 3,7% ВВП. Это примерно в 1,5 раза ниже в сопоставимых ценах, чем в «новых» странах ЕС, близких к РФ по уровню экономического развития (Венгрия, Латвия, Литва, Польша, Словакия, Словения, Чехия, Эстония), и в два раза ниже, чем в «старой Европе». Причем расходы федерального бюджета уменьшатся уже на 19% в постоянных ценах. Бюджеты регионов тоже уменьшатся — на 5%. А вот расходы бюджета ФОМС вырастут на 7%.
Все это будет происходить в условиях ряда тревожных процессов. Среди них можно выделить:
1. Большой рост смертности населения — один из самых высоких в Европе. В 2020 году он составил почти 19% за год, а в этом году за восемь месяцев зафиксирован рост уже почти на 24% по отношению к доковидному 2019 году. Причем, судя по динамике последних двух месяцев, по итогам года превышение может достичь 30% и более.
Если сравнивать по росту смертности (часто используют термин «избыточная смертность») в 2020 году в расчете на 1 млн населения, то в России он составил более 2,3 тыс. человек. То есть за год из каждого миллиона умерли на 2,3 тыс. человек больше, чем прежде. Годом ранее умерли 12,3 тыс. Такой рост смертности на 33% больше, чем в Польше, на 57% — чем в США, в 5 раз — чем в Германии, и в 14 раз — чем в Южной Корее! Это притом что ожидаемая продолжительность жизни при рождении (ОПЖ), которая определяется смертностью, в России и так примерно на пять лет ниже, чем в «новых» странах ЕС, и на 10 лет, чем в «старых». А в 2020 году ОПЖ в России снизилась на два года (в ЕС — на год).
2. Увеличение числа лиц, нуждающихся в оказании бесплатной медицинской помощи. Это не только больные ковидом, но и те пациенты, которым медицинская помощь была отложена из-за ковида. Их придется или лечить, или бросить на произвол судьбы. Во втором случае будет дальнейший рост смертности, который будет иметь катастрофические масштабы. Если выбрать первый — то за какие деньги лечить? Ведь количество больных будет только расти, а расходы на их лечение — сокращаться.
3. Острейший дефицит медицинских кадров — 1,5-кратный дефицит врачей участковой службы и двукратный дефицит фельдшеров.
4. Недостаточное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях — почти в три раза меньше в расчете на душу населения по сравнению со странами, близкими к РФ по уровню экономического развития. Недостаточные объемы бесплатной помощи.
Новости партнеров
Поэтому о росте ОПЖ до 78 лет к 2030 году говорить не приходится. А на фоне отсутствия доходов граждан все это вызовет дальнейший рост недовольства.
Расчеты показывают, что для достижения целевого значения ОПЖ необходимо, чтобы государственные расходы на здравоохранение ежегодно росли на 8% в постоянных ценах, что составляет дополнительно каждый год около 500 млрд руб., и это без учета средств на лечение ковидных больных. Эти деньги можно найти за счет средств ФНБ, объем которых возрастет к 2024 году на 9,4 трлн руб. Но на инфраструктурные проекты деньги есть, а на сбережение народа — нет.
Гузель Улумбекова обращает внимание на важнейшую деталь. В 2020 году общий объем субвенций, направленных в регионы на оказание всех видов медицинской помощи по базовой программе ОМС, был на 155 млрд руб. больше, чем годом ранее. Но дополнительные расходы на лечение пациентов с ковидом (предъявленные счета на оплату медицинской помощи) составили 295 млрд руб., что в два раза больше, чем общий прирост. Это значит, что на лечение ковида перенаправили средства, предназначенные для лечения других болезней. А если учесть, что на лечение онкологических заболеваний финансирование выросло на 99 млрд рублей, то по остальным болезням оно сократилось еще больше — почти на 240 млрд. Эти деньги, судя по расчетам эксперта, просто отняли у других больных, уменьшив им финансирование.
При этом в РФ доля личных расходов населения на здравоохранение на 40% выше, чем в «новых» странах ЕС, и на 60% — чем в «старых». Иными словами, недостаточное финансирование здравоохранения граждане вынуждены компенсировать из своего кармана.
В 2021 году общая смертность в России может стать наибольшей после 1945 года. Почти наверняка ОПЖ опустится ниже 70 лет.
Напомним, на днях большой резонанс вызвали случаи в Томске, где парень проник в «красную зону», чтобы ухаживать за бабушкой, и в Нижнем Тагиле, где мужчина пытался, но не смог попасть в «ковидное» отделение к матери, которую девять дней практически не кормили, и она умерла.
